- 以下根据贲圣林教授演讲实录整理而成 -
各位嘉宾，各位朋友，大家上午好！非常高兴受邀前来参加第四届国际健康金融高峰论坛。我今天的演讲主题是“科技管理金融——多层次医疗保障体系的商学院视角 A World-Class Healthcare System in China Powered by Technology Management Finance”，我将围绕这三个视角，探讨如何多维度助力多层次医疗保障体系的构建。
具体地，我将从以下三个方面与大家作分享：
第一，中国医疗保障体系的前世今生。
第二，中国与国际其他主要经济体医保体系的横向对比。
第三，三驱并驾，助力多层次医保体系的建设。
1、中国医疗保障体系的前世今生
首先回顾“前世”，即我国医疗保障体系的建设历程。建国之初，公费医疗制度确立。80年代末至90年代，多层次社会保障体系开始建立。过去40年，全球经济金融领域的一大趋势是过度的市场化，信奉芝加哥学派的实践者里根、撒切尔推动了私营化、民营化的改革。中国也在改革开放中不断学习和模仿欧美。自90年代起，我国对住房、教育、医疗领域进行市场化运营。市场化以来，我们积累了很多经验，当然也有不少教训，甚至老百姓们将这三大民生领域改革后的面临的压力戏称为“三座大山”。直到2009年， 建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的总目标被提出。2018年，国家医疗保障局成立。2020年，新一轮医改提出加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。这是基于这样的共识：构建适合中国的多层次医疗保障体系，是健康中国、和谐中国、阳光中国的必备基石。
再来讲讲“今生”，我国医疗保障体系的建设，我认为主要有以下三方面重要进展：
第一，医疗保险覆盖人群不断扩大。目前我国已经初步建成全民覆盖的基本医疗保险，参保人数达13.61亿。我来自江苏农村，昨天我特地问了问我父母，他们说每年交380块钱就能参与基本医保，可以报销百分之六七十的医疗费用。我国的基本医疗保障已覆盖占全球人口约19%的中国人民。
第二，基本医保用药的保障范围渐趋优化。截至2020年，《国家基本医疗保险药品目录》收录的药品已达2800种。
第三，准入谈判和集中采购推动药价逐步降低。2020年，集中带量采购共覆盖87个品种，中选产品平均降价53%，老百姓看病“减负”卓有成效。
随着医疗保障的不断完善，多层次医疗保障体系初成。第一层次，基本医疗保障制度，发挥基础性、普惠性、兜底性的功能；第二层次，企业补充医疗保险。我自己曾在跨国企业工作，公司为我们购买一些补充性的医保；第三层次，商业健康保险，主要分为普通商业健康保险与个人税收政策优惠型商业健康保险；第四层次，慈善与互助。公益慈善需要全社会方方面面力量的共同参与。我有一个很好的朋友，是吉林省心脏病医院院长，他们医院有许多海外医生，成本不低，但是通过众筹各方力量，做了非常多公益性的善举，给吉林省的小朋友们做了两万多例心脏手术。
2、医疗保障体系的国际对比与寻差距
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从2018年医疗卫生财政支出占GDP比重来看，中国仅占比5.4%。对比国际其他经济体，美国达到20%，折合投入5万亿美元，但从效益来看也不见得十分理想。来参加活动前我特地问了今天参会的跨国公司的代表，他们认为占比在9~10%比较合适。例如欧盟国家，其投入占比就在10%左右。另外，我认为值得关注的是新加坡模式，医疗卫生费用占比仅4.5%。新加坡的医保体系是比较高效且福利相对全民化的。所以医保体系建设不是说钱花得越多就一定越好，而更涉及到效率、公平等顶层设计的问题。
从卫生费用支出的具体结构来看，新加坡属于储蓄型医保系统，政府支出占卫生总费用约50%。社会型医保体系，例如中国、德国、法国、日本，政府支出加社保支出占比大致在80%左右，中国相对少些，约69%。在全民医保型国家里，瑞典政府支出占比最高，达85%。英国的全民医保，其医保管理和覆盖范围值得我们学习。而市场主导型医保体系，以美国为代表，商业保险支出占比达40%。此外，更重要的是科技可能会重塑、颠覆整个医疗系统。从我个人感受来看，教育和医疗可能会是未来最受科技颠覆、变革最猛烈的两个行业。我们当前效率太低，技术革命带来的浪潮十分迅猛，科技能够助力解决很多问题。
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三驾齐驱，助力多层次医保体系建设，应当以科技创新为驱动、以管理能力提升为支撑、以金融服务赋能为抓手。
一、以科技创新为驱动
结合多层次医疗保障体系的构成来看，科技已给医保体系带来了哪些改变？
第一层次 基本医疗保障制度。医保电子凭证全渠道用户量已突破5亿，覆盖近40%参保人。其支付功能可在208个城市使用，覆盖超过10万家定点医疗机构、22万家定点零售药店。如果医疗行业电子化、数字化、信息化进一步普及，灰色收入将会锐减。
第二层次，企业补充医疗保险。例如平安养老险的“团体保险线上核保模型”，可支持 100%自动化输出核保解决方案。
第三层次，商业健康保险。太平洋健康的“智控罗盘”通过大数据建模等手段多维度实时评估理赔案件，形成可视化风险评估报告。目前我们的理赔承诺太高、效率太低，科技赋能将使理赔流程更加健康透明。
第四层次，慈善与互助。例如蚂蚁集团的“相互宝”，累计已互助54次，帮助超过11万受助成员。
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在未来，科技还能做些什么呢？我认为一是场景化。借助科技的力量，将医疗嵌入生活各个层面与各种生活场景，比如现在已有许多银行将金融服务与医疗行业场景结合起来。二是透明化，让医疗的过程与价格变得更加透明。三是普惠化，助力医疗全渠道覆盖、全人群服务、全生命周期管理。四是去中介化，赋能事前事中事后全链路服务。
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二、以管理能力提升为支撑
宏观层面，从中国优势出发，抓制度建设、顶层设计，完善医疗、医保、医药的“三医联动”。中观层面，完善行业基础设施建设，推进行业政策、行业标准的构建，在标准化、简单化、阳光化的基础上降低成本。微观层面，应着力缓解信息不对称，做好营利性与非营利性的区分，进一步规范药企定价。
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三、以金融服务赋能为抓手
以金融服务赋能为抓手，差异化，多元化，社会化赋能医疗保障体系。凸显其公共属性的同时拓宽医疗机构融资渠道，让我们的健康医疗体系囊括社会生活的方方面面。放眼国际，和很多美国的联合健康都非常不错的资本市场表现，和辉瑞、诺华等国际医药巨头相比丝毫不差，我认为可以好好研究一下这类补充性机构的发展模式在中国是否适用。
我所在的浙大国际联合商学院、浙大互联网金融研究院也有如国际养老金实验室等相关项目，期待以后能与各位健康管理、医疗保障等行业的同仁们一起努力。
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